+421 910 750 570
Cytológia
MUDr. Michaela Martišová
Cytologické vyšetrenie krčka maternice – prevencia, ktorá zachraňuje životy - je jedno z najdôležitejších gynekologických vyšetrení. Slúži na včasné odhalenie predrakovinových zmien (prekanceróz) a rakoviny krčka maternice, často ešte skôr, než sa objavia akékoľvek príznaky. Vyšetrenie je jednoduché, rýchle a bezbolestné – no jeho význam je obrovský.
Prečo je cytológia dôležitá? Rakovina krčka maternice vzniká pomaly, z drobných buniek, ktoré sa časom menia. Tieto zmeny často spôsobuje ľudský papilomavírus (HPV) – vírus, ktorý sa prenáša najmä pohlavným stykom a je veľmi rozšírený. Včasné zachytenie buniek so zmenenou štruktúrou umožňuje ich sledovanie alebo liečbu ešte predtým, než sa z nich stane závažné ochorenie.
Ako často absolvovať ster z krčka maternice? • Ženy od 23 rokov by mali absolvovať cytológiu pravidelne v rámci preventívnej prehliadky. V určitých prípadoch (napr. pozitívny HPV test, oslabená imunita, abnormality v predchádzajúcich nálezoch) môže byť interval kratší – podľa odporúčania gynekológa. Cytologické vyšetrenie je súčasťou screeningového programu hradeného poisťovňou.
Ako prebieha vyšetrenie? Vyšetrenie sa vykonáva počas bežného gynekologického vyšetrenia. Lekár alebo sestra jemne odoberie bunky z povrchu a z kanála krčka maternice pomocou štetôčky. Vzorka sa následne posiela do laboratória na mikroskopické vyhodnotenie.
Konvenčná cytológia vs. LBC (liquid-based cytológia)
Konvenčná cytológia (klasická metóda):
• Bunky sa zo štetôčky priamo nanesú na sklíčko.
• Je to zaužívaná, spoľahlivá metóda, používaná dlhé roky.
• Nevýhodou je, že vzorka môže obsahovať hlien, krv či zápalové bunky, ktoré znižujú kvalitu vyhodnotenia.
LBC – liquid-based cytológia (cytológia v tekutom médiu):
• Bunky sa najprv prenesú do špeciálnej konzervačnej tekutiny.
• V laboratóriu sa vzorka spracuje tak, aby sa odstránili nečistoty a bunky boli rovnomerne rozložené.
• Výsledok býva presnejší, čitateľnejší a spoľahlivejší – znižuje sa počet nehodnotiteľných vzoriek.
• Z jednej vzorky možno následne vykonať aj HPV testovanie, prípadne ďalšie doplnkové vyšetrenia.
Ktorú metódu si zvoliť?
• Konvenčná cytológia je štandardne hradená poisťovňou a stále veľmi účinná pri pravidelných kontrolách.
• LBC cytológia je modernejšia a presnejšia – je spoplatnená ako nadštandardná služba (25€, poisťovňa Union prepláca toto vyšetrenie), no môže poskytnúť vyššiu diagnostickú istotu, najmä u rizikových pacientok alebo pri nejasných nálezoch.
Kedy je ideálny čas na cytológiu?
• Najlepšie medzi 10. a 20. dňom cyklu (po skončení menštruácie, pred ovuláciou)
• Vyhýbať sa pohlavnému styku, výplachom a vaginálnym liekom 1–2 dni pred vyšetrením
Čo znamenajú výsledky cytológie? Výsledok cytologického vyšetrenia sa zvyčajne uvádza podľa systému Bethesda. Väčšina výsledkov je negatívna (normálna cytológia), no niekedy sa môžu objaviť drobné odchýlky, ktoré ešte nemusia znamenať rakovinu.
• NILM (negatívny nález): Bunky sú v norme, bez známok poškodenia.
• ASC-US (atypické skvamózne bunky nejasného významu): Jemné zmeny, ktoré môžu súvisieť s HPV, ale aj s iným stavom (zápal, hormonálna nerovnováha). Väčšinou sa odporúča HPV test alebo opakovanie cytológie o 6–12 mesiacov.
• LSIL (ľahká dysplázia): Mierne zmeny v bunkách, často spôsobené HPV. Vo väčšine prípadov tieto zmeny ustúpia samé, najmä u mladších žien. Sleduje sa vývoj – opakovanie cytológie alebo kolposkopia.
• HSIL (ťažká dysplázia): Závažnejšie zmeny, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, napr. kolposkopiu a biopsiu. Neznamená to rakovinu, ale riziko jej vzniku je vyššie, preto je potrebné konať.
HPV – vírus, ktorý hrá hlavnú úlohu pri rakovine krčka maternice (ľudský papilomavírus) je veľmi rozšírený vírus, ktorý sa prenáša predovšetkým pohlavným stykom. Existuje viac než 100 typov, no niektoré (tzv. vysokorizikové HPV – najmä typy 16 a 18) sú priamo spojené s rakovinou krčka maternice. Väčšina HPV infekcií sama ustúpi do 1–2 rokov, najmä u mladých žien. Ak však pretrváva, môže spôsobiť zmeny na bunkách krčka maternice.
HPV testovanie • Môže sa robiť spolu s cytológiou (tzv. co-testing) alebo ako samostatný test, najmä po 30. roku života. • Ak je HPV negatívny, riziko rakoviny krčka maternice je veľmi nízke. • Ak je HPV pozitívny, sleduje sa cytologický nález a podľa neho sa plánuje ďalší postup.
Očkovanie proti HPV je účinnou formou prevencie. Odporúča sa u dievčat aj chlapcov od 9 rokov – najúčinnejšie pred začiatkom pohlavného života. Môžu sa však očkovať aj dospelé ženy, najmä ak ešte nemali preukázanú HPV infekciu alebo pretrvávajúce cytologické nálezy. Na Slovensku je očkovanie pre deti od 12 rokov hradené poisťovňou (v rámci národného programu).